行政再审申请书

行政再审申请书

申诉人：—————————————————————————————————。

    申诉人______对________人民法院______年____月____日（    ）_____字第____号判决（或裁定）不服，申请再审。

请求事项：

    —————————————————————————————————————。

    事实和理由：

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    此致

________人民法院

附：1.原生效裁判书或调解书复印件_____份

2.证据名称、份数，证人姓名、住址

                                                           申诉人（签名或盖章）

                                                              年    月    日