医疗保险实际上是社会保险中的一种保险。有些人生病的时候可以报销,但是远远不够,所以有些人不得不买商业保险。今天小编就给大家介绍一下,医疗保险和商业保险可以同时报销吗?
医疗保险和商业保险可以同时报销吗
场景一:有附加费用报销附加险的人群
根据社会保险优先于商业保险的原则,一般社会医疗保险赔付后,保险公司会对剩余的医疗费用进行理赔。
保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般与社保理赔范围一致),然后扣除社保已缴纳的赔付金额,得到实际赔付金额。补偿金额。
示例:假设商业保险保额为5000元,发生的医疗费用总额为10000元,均在参保范围内。商业保险赔付率为90%,免赔额为100元。那么,商业保险可以支付的赔偿金额为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后,剩下的2000元就在8910的赔偿范围之内,并且不超过保额,所以这2000元全部由保险公司承担。
上述情况,商业保险保额低于2000元的,保险公司理赔以保额为限。
社保机构和保险公司都会根据发票进行报销,特别是社保需要原始凭证。因此,在办理社保报销时,应提醒工作人员为后续的商业保险报销申请单独开具发票。
如用人单位支付医疗费用,个人参保时视为社会保险。
场景二:补充大病保险、补贴保险的人群
这两种商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。商业重大疾病保险一般在确诊后给付。即使投保时尚未开始治疗,被保险人也可凭借医院出具的诊断证明一次性获得保险金额,确保第一时间获得充足的治疗资金,以便后续治疗顺利进行。
同样,补贴型保险也不是凭发票报销的。只要提供手术或住院证明(具体产品规定),即可从保险公司获得保险福利,作为误工或营养费用的补偿。
参保人领取大病保险金或补贴后,仍可凭医疗费用发票向社保经办机构申请治疗费用报销。
从报销情况可以看出,商业健康保险可以适当补充社会医疗保险,增加保障额度,增强保险时效性,增加保障项目。
可见,医疗保险和商业保险是否可以同时报销,需要根据不同情况而定。以上是可以区分的两种情况。希望以上的介绍能够对大家有所帮助。
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